Viêm âm đạo do vi khuẩn ( bacterial vaginosis ) – bệnh thường gặp ở phụ nữ

Viêm âm đạo do vi khuẩn ( bacterial vaginosis ) viết tắt là BV : là một tình trạng rối loạn vi khuẩn rất thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản

biểu hiện lâm sàng chính của BV là tiết dịch âm đạo nặng mùi, 1 vài triệu chứng khác nhưng không kèm biểu hiện viêm. kích ứng gặp trong 1/4 trường hợp.

Dù thường gặp, nhưng vấn đề xác lập chẩn đoán BV gặp rất nhiều khó khăn do sự chồng lấn mơ hồ giữa các trạng thái khuẩn hệ sinh lý và tình trạng bệnh lý của khuẩn hệ.

BV thường được hiểu là một tình trạng mà trong đó sự cân bằng của môi trường âm đạo bình thường bị phá vỡ.

BV được chứng minh là một yếu tố nguy cơ độc lập của mắc bệnh lây qua đường tình dục ( Sexually Transmitted Infections) ( STIs) của mắc và truyền HIV, của phát triển bệnh lý viêm vùng chậu ( pelvic inflammatory Disease) (PID) , cũng như các biến chứng sản khoa sinh non.

NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ MẠNH NHẤT CỦA BV :

  • có bạn tình mới
  • thói quen thụt rửa âm đạo
  • không dùng bao cao su khi quan hệ tình dục

nhiều phụ nữ có biểu hiện của BV mà không có bất cứ yếu tố nguy cơ nào.

Một yếu tố quan trọng nữa là đa số tình trạng BV có thể tự khỏi mà không cần bất cứ can thiệp nào. Điều này xác nhận rằng khuẩn hệ có khả năng tự điều chỉnh để thích nghi với các biến động bất lợi của môi trường âm đạo.

Khi cần điều trị, có hai kháng sinh được đưa ra để lựa chọn là metronidazole ( uống hoặc gel âm đạo ) hoặc clindamycin ( cream âm đạo). BV đáp ứng rất tốt với điều trị. Tuy nhiên , tỉ lệ tái phát của BV rất cao, kể cả ngắn hạn ( dưới 3 tháng ) là 15-30% , trung hạn ( dưới 1 năm ) là 70%.

bảng 1 : Điều trị bacterial Vaginosis theo CDC 2010  ( BV có triệu chứng )

 
loại thuốc liều dùng
metronidazole 500mg (uống ) * 2 lần /ngày trong 7 ngày
metronidazole gel 0.75% 5g ( thoa trong âm đạo ) * 1 lần /ngày trong 5 ngày
Clindmycin cream 2% 5g ( thoa trong âm đạo trước ngủ ) * 1 lần /ngày trong 7 ngày
Tinidazole 2g liều duy nhất
Clidamycin 300mg (uống ) * 2 lần /ngày trong 7 ngày

thất bại trong điều trị đến từ việc chưa có được hiểu biết thấu đáo về bệnh sinh của BV , cũng như do không có được các chuẩn mực trong chẩn đoán.

Một cách cổ điển , chẩn đoán BV được thực hiện dưa trên các tiêu chuản của Amsel

Tiêu chuẩn Amsel cần 3 trong 4 tiêu chuẩn sau để chẩn doán Bv:

  1. Tiết dịch âm đạo đồng chất , tráng xám , nặng mùi và không có biểu hiện viêm.
  2. Sự có mặt của tế bào ” clue cells ” trên phiến âm đạo
  3. pH dịch âm đạo > 4.5
  4. Dịch âm đạo mùi ‘cá thối’ trước hay sau test KOH

độ nhạy ( sensitivity ) và độ chuyên ( specificity) của Amsel là 70% và 94% khi so với tiêu chuẩn khác

Leave a Reply